À Washington, Donald Trump a signé le 10 août un décret remaniant en profondeur les recommandations américaines de vaccination pédiatrique, avec à la clé l’extension du choix des parents et, à terme, la possibilité de dissocier le vaccin combiné rougeole-oreillons-rubéole (MMR). L’initiative marque une inflexion par rapport aux pratiques actuelles du CDC et pourrait raviver les débats sur les obligations vaccinales scolaires aux États-Unis.
Intitulé « Providing Gold Standard Pediatric Vaccine Recommendations », le texte s’appuie sur une comparaison conduite par le Département de la Santé (HHS) indiquant que les États-Unis recommandent davantage d’injections que plusieurs pays avancés, dont des États européens. Les recommandations sont désormais classées en trois catégories.
Onze vaccins restent conseillés à tous les enfants: rougeole, oreillons, rubéole, diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, Haemophilus influenzae b, pneumocoque, papillomavirus (HPV) et varicelle. Sont réservés à des groupes à risque le sérum anti‑VRS (anticorps monoclonal), les hépatites A et B, les méningocoques B et ACWY et le vaccin contre la dengue. Relèvent d’une « décision clinique partagée » entre médecin et parents les hépatites A et B, le rotavirus, les méningocoques, ainsi que la grippe et la Covid‑19, qui sortent du champ des recommandations uniformes.
Le décret vise aussi à « minimiser » les injections multiples lors d’une même visite et prévoit, quand cela est possible, d’espacer les rendez‑vous. Pour le MMR, la dissociation en trois injections distinctes ne pourra intervenir qu’une fois des produits individuels disponibles et autorisés par la FDA, ce qui n’est pas le cas à ce jour.
Le CDC (Centres pour le contrôle et la prévention des maladies) maintient que l’administration simultanée de plusieurs vaccins est sûre et permet de garantir une immunisation en temps voulu en réduisant le nombre de visites. La manière dont le HHS et le CDC intégreront ces orientations dans le calendrier fédéral sera décisive.
Le gouvernement met en avant l’autonomie, le consentement éclairé et la liberté religieuse. Les obligations vaccinales à l’entrée à l’école relevant des États, le décret les invite à réexaminer leurs règles; le Département de la Justice pourrait soutenir des contentieux lorsque des lois d’État heurteraient des droits protégés au niveau fédéral.
Un groupe de travail du HHS (« Safer Childhood Vaccines Task Force ») doit, sous 90 jours, proposer un plan sur la dissociation du MMR, le calendrier d’injection, la recherche d’adjuvants alternatifs à l’aluminium et le renforcement de la surveillance. Le décret ne retire aucun vaccin du marché: son impact réel dépendra des futures recommandations du CDC, des autorisations de la FDA et d’évolutions législatives au niveau des États.
