À Farmington Hills (Michigan), la dirigeante d’un centre de jour pour adultes a reconnu avoir fraudé l’assurance fédérale Medicare en facturant plus de 539 000 dollars de psychothérapies jamais réalisées, y compris au nom de bénéficiaires décédés. La peine sera prononcée le 18 novembre 2026 et peut aller jusqu’à dix ans de prison, a indiqué le département de la Justice le 27 juillet.
Selon la justice, 욜란다 매슈스, résidente de Farmington Hills, a plaidé coupable de complot de fraude à l’assurance maladie après avoir soumis à Medicare des factures répétées pour des séances fictives auprès d’usagers de son centre.
Ces centres de jour offrent, en semaine, activités sociales, prise en charge et suivi de santé à des personnes âgées ou handicapées. Medicare est le régime public fédéral couvrant surtout les plus de 65 ans et certaines personnes en situation de handicap.
Les documents judiciaires établissent des facturations alors que l’usager était hospitalisé, l’usage du nom d’une assistante sociale ayant quitté l’établissement et l’enregistrement de soins après le décès de bénéficiaires.
Le dossier a été repéré lors du « coup de filet national 2026 contre la fraude aux soins »: en juin, 455 prévenus, dont des médecins, ont été inculpés pour plus de 6,5 milliards de dollars de fausses réclamations.
L’enquête a été menée par le FBI de Détroit et l’Inspection générale du département de la Santé et des Services sociaux; la section Fraudes de la division criminelle du ministère de la Justice assure les poursuites.
La peine sera fixée par un juge fédéral selon les lignes directrices américaines, tenant compte du montant, de la durée des faits, des profits, du casier et d’une éventuelle coopération. La reconnaissance de culpabilité n’implique pas la peine maximale.
L’affaire met en lumière la vulnérabilité de systèmes fondés sur les seules déclarations des prestataires: sans recoupement des hospitalisations et des décès, mise à jour rapide des habilitations et détection d’anomalies, des facturations fictives peuvent perdurer.
